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營口市醫療保障局如何推進醫療、醫保、醫藥改革

一 君

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2019-03-18 08:19:00   來源:營口之窗   點擊:

為了統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔,營口將人社局的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責,市衛計的新型農村合作醫療職責,市民政局的醫療救助職責,市發改委(物價局)的藥品和醫療服務價格管理職責等整合成立了“營口市醫療保障局”。 那么,這個改革群眾能獲得哪些利益?

首先,了解一下營口市今年醫療保障工作的重點任務和目標,概括起來分為兩大方面的工作。

 一、整合城鄉居民醫保制度,提高城鄉居民醫保財政補助標準

(一)全面建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。這是2019年我市醫療保障制度改革的首要任務,是關系到115萬城鄉居民醫療保障待遇的重大民生工程。要把現行的城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度全面進行整合,實現“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理”六個統一。制度整合以后,城鄉居民特別是農村居民將享受到更高的醫療保障待遇和更為便捷的醫療服務,城鄉醫療保險待遇差距將進一步縮小,同時能有效破除城鄉居民重復參保、財政重復補助等體制弊端。按照省政府的統一部署,我市正在深入調研和精準測算,9月底前出臺具體的實施方案,確保到2020年完成整合工作。另外,與整合城鄉居民醫保制度同步推進市級統籌,實現全市居民醫保基金統收統支,增強基金抗風險能力。

(二)提高城鄉居民醫保財政補助標準。從新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險制度實施以來,各級政府連年提高財政補助標準,從最初的每人每年補助40元提高到2018年每人每年490元,保證了城鄉居民醫保制度平穩運行。2019年,我市將按照國家和省的統一要求,繼續提高財政補助標準,并確保各級財政補助資金按時足額到位。同時,要同步提高個人繳費標準,增強個人繳費意識。到2020年,把財政補助資金與個人繳費資金的比例調整到2:1以下,建立城鄉居民醫保穩定可持續的籌資機制。

二、完善醫保支付政策

醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環節,是調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠桿。新一輪醫改以來,我市積極探索醫保支付方式改革,在保障參保人員權益、控制醫保基金不合理支出等方面取得積極成效,但醫保對醫療服務供需雙方特別是對供方的引導制約作用尚未得到有效發揮。醫保支付方式改革是黨中央、國務院提出的新的課題。市委市政府非常重視,醫療單位和人民群眾高度關切。現有的支付方式是按次均費用為主,結合單病種、按床日等綜合付費,國家要求全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。為更好地保障參保人員權益、規范醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長,充分發揮醫保在醫改中的基礎性作用。按照“保障基本,建立機制,因地制宜,統籌推進”的原則,2019年,我市將分類改革基本醫療保險支付方式。總的改革思路是:對住院醫療服務,在市中心醫院、開發區中心醫院開展按疾病診斷相關分組付費(DRGs)試點,逐步推廣到大石橋中心醫院、蓋州中心醫院等二甲以上綜合醫院;市第四人民醫院及其他精神病醫院繼續按床日付費;市第三人民醫院(傳染病院)等專科醫院實行按病種付費;其他醫院實行點數法與醫保預算總額管理和病種付費相結合的支付方式,以醫院組群的總額控制代替對單個醫院的“雙定控制”。對基層醫療服務,探索把慢性病定額補助轉為按人頭付費,推動基層醫療衛生機構簽約服務,通過醫保政策引導慢性病管理下沉。鼓勵醫院開展日間手術,參照單病種進行管理。

再來看一下,實行醫保支付方式改革群眾能獲得哪些利益?

支付方式改革后,不僅會使醫保資金使用更加清晰,相應的也會給群眾帶來一定的利益:

一是促使資金使用更加合理、安全,明明白白看病、清清楚楚花錢,便于群眾和社會監督。

二是減少醫保欺詐和過度醫療,讓資金管理更安全,促使醫保制度長期穩定發展。

三是在資金安全穩定基礎上,可以增加醫保項目藥品目錄,提高報銷比例,讓參保人獲得更大的利益。

綜上所述,統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,將更好地保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。


(網絡圖片,版權歸原作者)

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